Няма нужда от прибързани оценки за смъртните случаи от Covid в Индия

Soumya Kanti Ghosh, V Anantha Nageswaran пишат: Разумно е да се изчакат по-добри данни, които трябва да станат достъпни през 2023 г., ако не и по-рано

Жертвите на Covid-19 са кремирани в базата за кремация Baikunthdham в Лакнау. (Експресна снимка: Вишал Шривастав)

Измина повече от година, откакто пандемията Covid за първи път удари Индия. Въпреки че може да има несигурност по отношение на това дали вирусът се е появил естествено или е създаден от човека, едно е сигурно - Covid е бил въоръжен от някои изследователи, ако не и от суверени. Включвайки се в скокове на изводи, тълкуване и въображение и разчитайки на неподходящи данни, те се опитаха да оценят смъртните случаи от Covid. Най-новата продукция в този жанр е документ на Абхишек Ананд, Джъстин Сандефур и Арвинд Субраманиан (Три нови оценки за свръхсмъртността от всички причини в Индия по време на пандемията COVID-19, работен документ 589, Център за глобално развитие, юли 2021 г.).

Първо, заниженото отчитане на смъртните случаи в Индия е реалност. Разликата между очакваните и регистрираните смъртни случаи намалява, но все още е висока. Според доклада Жизненоважна статистика на Индия според системата за гражданска регистрация 2019 г., нивото на регистрация на смъртните случаи е в диапазона от 50 до 80 процента за огромни части от Индия през 2019 г. Освен това от 31 щата и териториите на Съюза взети заедно, само 11 от тях са регистрирали смъртни случаи в рамките на определените 21 дни през 2019 г. През 2020 г. и 2021 г., с блокиране и ограничения за движение, дори по-дългите забавяния са неизбежни и не са изненадващи. Така че оцененото ниво на свръх смъртни случаи ще варира в зависимост от това кога човек избере да ги оцени. Разликата между очакваните смъртни случаи и регистрираните смъртни случаи е 6,6 лакх през 2019 г., със средна разлика от около 15,4 лакх годишно за петгодишния период, приключващ 2019 г. Тук наистина няма какво да се види.

В светлината на това, нека разгледаме трите метода, които авторите използват за оценка на свръхсмъртността от всички причини в Индия по време на пандемията.



Първият от техните методи разчита на CRS, който се поддържа от държавите. Те използват данни от седем щата, без да ги дезагрегират. Въпреки това има данни за 14 щата за 2020 г. Въз основа на анализ, направен от надежден източник (предстои да бъде публикуван скоро) на данните за регистрираните смъртни случаи от тези 14 щата, може да се каже, че ръстът на смъртността от всички причини в 2020 г. не е нито под, нито над историческата тенденция на растеж от 4 на сто.

Вторият метод, който техният документ използва, е коефициентът на смъртност от инфекции (IFR) в Америка за оценка на дела на заразените лица със смъртни случаи в Индия. Има малка корекция на американския IFR за демографията на Индия. Това обаче може да не е достатъчно. Това може да се разбере чрез проста екстраполация. MedRxiv публикува предварителни научни доклади, които определят комбинираната смъртност от инфекция от 0,25% в Индия за първата и втората вълна. Ако вземем това за основа и комбинираме това с последното национално серологично проучване, проведено от Индийския съвет за медицински изследвания (ICMR), според което 67,6% във възрастовата група от шест и повече години имат антитела, прекомерната смъртност намалява до 16 лакх.

След това статията оценява свръхсмъртността, използвайки CMIE потребителското пирамидно проучване на домакинствата (CPHS). Въпреки че фокусът на CPHS е бил заетостта, доходите и потреблението, съпътстваща полза са неговите данни за смъртността. Използването на проучването дава прекомерен брой смъртни случаи от 49 лакх!

Оценяването на свръхсмъртността чрез проучване зависи от наличието на информация за причините, поради които даден респондент е отпаднал. Изчерпването е общ проблем за всяко проучване, което се основава на панелно проучване. Бракът, съжителството, раздялата, разводът или раждането могат да доведат до преместване в жилище и агенциите, провеждащи проучването, често не са в състояние да следят хората, докато се движат. Някои панелни проучвания (като PSID и Проучването на здравето и пенсионирането в САЩ) могат да потвърдят, че респондентът е отпаднал поради смърт, като свърже неговата или нейната информация с официалните регистри на смъртни случаи. В други страни никога не е възможно да се потвърдят смъртните случаи по този начин, както направи вестникът.

По целия свят оценяването на смъртните случаи от Covid беше предизвикателство. Още повече обърквайки объркването, през първите месеци имаше подозрение, че правителствата надценяват смъртните случаи, приписвани на Covid-19. Институтът за здравни показатели и оценка (IHME) в щата Вашингтон съобщава, че в световен мащаб подценяването на смъртните случаи от Covid-19 е от порядъка на 2,1 пъти (Оценка на свръхсмъртността поради COVID-19, 13 май 2021 г.). Това означава, че съотношението на повече смъртни случаи от Covid-19 (те оценяват това от свръх смъртност от всички причини) към докладваните смъртни случаи от Covid е 2,1. В развитите страни е 1,5. В Индия те намират съотношението за 2,97. Ако умножим съобщените смъртни случаи в Индия от около 4 лакх по 2,97, получаваме близо 12 лакх, повече от 8 лакх, не много далеч от смъртните случаи от 6,6 лакха, които не са докладвани в CRS за 2019 г.

Накратко, ние вярваме, че няма причина за бързане при оценката на смъртните случаи от Covid, освен за подобряване на здравната инфраструктура и подготовка на страната за бъдещи евентуални събития. В този смисъл Индия постигна значителен напредък. Между март 2020 г. и юни 2021 г. болниците, специализирани за Covid, нараснаха до 4 389 от 163 (27 пъти), а специализираните центрове за здраве и грижи за Covid са нараснали съответно с 8 340 и 10 015 от нулата. Леглата, поддържани с кислород, са 4,17 лакх, в сравнение с 50 583, а общите изолационни легла (с изключение на леглата в интензивното отделение) са 18,1 лакха, спрямо само 41 000 преди.

М/с Ананд, Сандефур и Субраманиан заявяват, че е необходимо ангажирането с базирани на данни оценки. Ние сме съгласни. По-добри данни трябва да станат достъпни през 2023 г., ако не и по-рано. Разумно е да ги чакаме, отколкото да прибързваме. Има време. Междувременно предлагаме авторите да хвърлят светлина върху това как страната на произход на вируса е избягала от вълни от инфекции и смъртни случаи, които продължават да дебнат народи по целия свят. Това би било в съответствие с стремежа на авторите към отговорност за сега и в бъдеще.

Тази колона се появи за първи път в печатното издание на 27 юли 2021 г. под заглавието „Не се съвпада“. Гош е групов икономически съветник, Държавната банка на Индия, а Нагесваран е член на Икономическия консултативен съвет към министър-председателя на Индия. Мненията са лични